Заявление о расторжении брака в ЗАГС

Образец заявления в ЗАГС о расторжении брака

 

 

Форма № 8

Заявление принято

“ ____  ” ____________________________________    г.

 

Государственная регистрация   расторжения брака по согласованию с    лицами, расторгающими брак,

_________________________________________________________

 

регистрационный №

назначена

_____________________________________________________________

 

на “ _______  ” ________________   _________      г.

в                 часов

подпись должностного лица,
принявшего заявление

Запись   акта  о   расторжении  брака

от “       ”                    г.

       

 

В отдел ЗАГСа 

от______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

и _______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчеств

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(по взаимному согласию супругов)

Подтверждаем  взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаем о себе следующие сведения.

 

 

он

она

1.

 Фамилия, имя, отчество
 

 

 

2.

 Дата рождения

«___» ___________ ____ г.

«___» ___________ ____ г.

 

3.

 Место рождения
 

 

 

4.

 Гражданство

 

 

5.

Национальность
(графа заполняется по желанию каждого из супругов)

 

 

6.

 Место жительства
 

 

 

7.

 Документ, удостоверяющий личность

 

 

наименование документа

наименование документа

Серия    №

Серия   №

 

 

наименование органа,
выдавшего документ

наименование органа,
выдавшего документ

«___» ___________ ____ г.

 

 


8.

Реквизиты записи акта о заключении

брака

запись акта о заключении брака

№    от “   ”              г.

 

наименование органа ЗАГСа

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона “Об актах гражданского состояния”; присвоить фамилии:

ему  __________________________________________________________________________________________________________             

ей    __________________________________________________________________________________________________________

 

___________________________________________________________

 

_____________________________________________________________

он

 

она

подписи лиц, расторгающих брак

 

 

 

__________________

 

________

 г.

 

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.